Les gestes techniques aux ECOS : lesquels, et comment les préparer

Quelle place ont les gestes aux ECOS ?

Aux ECOS nationaux, chaque station part d'une situation de départ et évalue un domaine de compétence parmi onze : entretien et interrogatoire, examen clinique, urgence, synthèse des résultats d'examens paracliniques, stratégie diagnostique, stratégie de prise en charge, procédure, iconographie, éducation et prévention, annonce, communication interprofessionnelle. Les dix stations d'une session en couvrent dix. Le domaine « procédure » est celui des gestes : un geste technique, un soin, un examen physique instrumenté, et aussi, dans le livret LiSA, des procédures écrites, comme une ordonnance sécurisée ou un certificat.

Une station de geste est presque toujours une station « sans PS ni PSS » : ni patient standardisé, ni personnel de santé standardisé, seulement un mannequin ou du matériel, et deux examinateurs qui observent sans jamais répondre. Il n'y a d'ailleurs aucun contact physique avec un patient standardisé : un geste se fait sur du matériel. En 2026, sept stations sur dix sont sans PS ni PSS, quatre le premier jour et trois le second ; les gestes n'en occupent qu'une partie, les autres demandant de raisonner à voix haute ou de lire une iconographie.

Le livret LiSA donne la mesure du domaine : sur près de 3 800 attendus d'apprentissage, 162 relèvent de la « procédure », portés par 166 situations de départ. La plupart sont rangés dans la valorisation du stage, au-delà de ce qui est exigible en fin de deuxième cycle ; les attendus de procédure exigibles sont donc peu nombreux, et ce sont les premiers à savoir faire. Ils se lisent, situation par situation, sur la page de chaque situation de départ, et le déroulement général de l'épreuve est dans le guide des ECOS.

Sur quoi se font les gestes : le matériel de simulation

Le guide du candidat que le Centre national de gestion publie chaque printemps dit ce que les stations avec matériel de simulation peuvent comporter. Pour la session de juin 2026 : un toucher rectal masculin, un examen génital masculin, une palpation mammaire, un examen de l'oreille, un mannequin de massage cardiaque externe, du matériel pour une injection intramusculaire, un carré de suture cutanée avec son matériel, et des gants stériles sans latex. La liste change d'une année à l'autre : elle se vérifie dans le guide de l'année.

Trois consignes du même guide valent pour toutes ces stations. On ne s'adresse pas au mannequin comme à une personne réelle. On fait le geste avec autant de précaution qu'en présence d'une personne : les gants, l'antisepsie, l'ordre des étapes, la sécurité du matériel ne se simulent pas. Et on dit tout à voix haute, en termes médicaux et techniques : les précautions prises, la manière dont le geste est fait, les anomalies constatées à l'examen.

Le reste de la station est celui de toutes les autres : une vignette lue avant d'entrer, huit minutes, un rappel de la vignette, un stylo et du brouillon à sa place, un signal sonore qui ouvre et ferme la station, et une présentation anonyme en entrant, le prénom étant le jour de l'épreuve et le nom son mois.

Dire ce que l'on fait

C'est la difficulté propre à ces stations : les examinateurs ne notent que ce qu'ils voient et ce qu'ils entendent. Un geste bien fait en silence perd les points de tout ce qui n'a pas été dit, et une précaution prise sans un mot passe pour oubliée. Il faut donc commenter son geste comme on le ferait pour un externe que l'on forme, sans s'adresser au mannequin.

• Avant. Dire l'indication et ce que l'on vérifie : l'identité du patient, l'absence de contre-indication, l'allergie, l'information donnée et le consentement, l'installation, la pudeur. Nommer le matériel que l'on prépare et ce que l'on contrôle dessus : intégrité, date, taille, stérilité.
• Pendant. Annoncer chaque étape avant de la faire, nommer les repères que l'on cherche et ce que l'on sent sous la main, dire les chiffres que la technique impose. Pour un massage cardiaque : le rythme de cent à cent vingt compressions par minute, cinq à six centimètres chez l'adulte, trente compressions pour deux insufflations.
• Après. Dire ce que l'on fait du matériel, en particulier des objets piquants, la surveillance que l'on prescrit, ce que l'on note dans le dossier et ce que l'on explique au patient.
• Les anomalies. Décrire ce que l'on constate, y compris quand c'est normal : un tympan vu, une masse perçue, une prostate régulière. Une anomalie que le mannequin porte et que l'on ne nomme pas est tenue pour manquée.

Cette façon de parler ne vient pas seule : elle se travaille à part, chronomètre en main, jusqu'à ce que les mots suivent les mains sans effort.

Les gestes à connaître : une liste d'exemples

Il n'existe pas de liste officielle des gestes des ECOS : il y a le matériel que le guide du candidat annonce, les attendus de procédure de LiSA, et ce que les stages apprennent. La faculté de médecine et de maïeutique Lyon Sud a mis en ligne une série de vidéos courtes, d'une à cinq minutes chacune, validées par ses enseignants : la chaîne « Gestes techniques ECOS ». Ses titres font une bonne liste de départ, regroupés ici par famille.

• Urgences. Massage cardiaque externe de l'adulte et de l'enfant, désobstruction des voies aériennes supérieures de l'adulte et de l'enfant, compression externe d'une hémorragie, pansement compressif, tamponnement antérieur d'une épistaxis.
• Asepsie et petite chirurgie. Mise de gants stériles, anesthésie locale, suture cutanée simple.
• Examen physique instrumenté ou intime. Auscultation cardiaque, auscultation pulmonaire, examen des oreilles à l'otoscope, palpation mammaire, examen testiculaire, toucher rectal et examen proctologique, toucher vaginal et examen gynécologique.
• Sondes et voies. Sonde urinaire chez l'homme et chez la femme, sonde nasogastrique, perfusion intraveineuse sur une voie veineuse périphérique.
• Prélèvements et mesures. Prélèvement sanguin veineux, prélèvement artériel pour les gaz du sang, glycémie capillaire, hémoglobine capillaire, contrôle prétransfusionnel au lit du patient, électrocardiogramme de repos à dix-huit dérivations, mesure du volume vésical au bladder scan, index de pression systolique.
• Injections. Injection intramusculaire, administration d'un vaccin.

LiSA en ajoute d'autres, souvent au titre du stage : revêtir et retirer une tenue de protection selon l'isolement, poser une voie veineuse périphérique, faire un frottis de dépistage cervico-utérin, un prélèvement pharyngé, une bandelette urinaire, une paracentèse, retirer un corps étranger de l'oreille ou du nez, évacuer un épanchement pleural, et les procédures écrites : une ordonnance sur ordonnance sécurisée, un certificat médical initial, une déclaration de grossesse, un signalement. Chaque situation de départ porte les siens ; les quelques-uns qui reviennent sous plusieurs situations sont ceux à savoir faire les yeux fermés.

Ce que la grille regarde dans un geste

La grille d'une station est nationale et faite d'éléments observables, cochés faits ou non faits. Dans une station de geste, une partie d'entre eux ne tient pas à la technique elle-même, et ce sont les plus faciles à gagner ou à perdre.

• L'hygiène des mains. Le guide du candidat la recommande avant et après tout soin, par friction hydroalcoolique de trente secondes au moins, mains séchées à l'air sans rinçage ; bijoux de mains et de poignets retirés, ongles courts, sans vernis ni faux ongles ; une tenue propre.
• Le patient, même absent. Se présenter, vérifier l'identité, expliquer le geste, obtenir l'accord, installer, respecter la pudeur, prévenir avant un geste désagréable : on le dit au mannequin sans lui parler, c'est-à-dire que l'on annonce qu'on le fait.
• La sécurité. Le matériel vérifié avant, les objets piquants déposés aussitôt dans leur collecteur sans être recapuchonnés, les déchets au bon endroit, les gants retirés sans se souiller.
• La fin du geste. Le résultat ou la surveillance, la traçabilité dans le dossier, ce qu'il faut dire au patient et à l'équipe. Une station finie trop tôt, sans ces derniers points, laisse des cases vides.

Le savoir-être est noté là comme ailleurs : le calme, l'ordre, la façon de parler du patient et à l'équipe comptent, même quand il n'y a qu'un mannequin dans la pièce.

Comment s'entraîner

• Faire en stage, et refaire. Demander les gestes, les faire sous supervision, les répéter jusqu'à ce que l'ordre des étapes soit un réflexe. Tenir la liste de ceux que l'on a faits : un geste vu n'est pas un geste su.
• Passer par le centre de simulation. Toutes les facultés en ont un, et organisent des ECOS blancs dans l'année : c'est là que l'on apprend ce que donne un toucher rectal sur un mannequin ou une suture sur un carré, qui n'ont pas tout à fait la main du vrai.
• Regarder, puis restituer. Une vidéo montre l'ordre et les mots ; elle n'apprend rien tant qu'on ne la refait pas. Après chaque vidéo, refaire le geste à vide, en le commentant, devant un binôme ou un téléphone qui filme.
• Travailler en binôme sur une grille. L'un fait et commente, l'autre coche une liste écrite d'après les attendus de la situation et les étapes de la vidéo, chronomètre en main : huit minutes, lecture de la vignette comprise. On échange, puis on reprend les cases restées vides.
• Apprendre les chiffres avec le geste. Rythme et profondeur d'un massage cardiaque, taille d'une sonde, volume d'une injection, dérivations d'un ECG : ce sont des mots que la grille attend.

Sur Médecine.io, la page de chaque situation de départ liste ses attendus d'apprentissage, ceux du domaine « procédure » compris, à cocher au fil des stages pour voir ce qui reste à faire, avec les items en rapport et un planning de révision. Les stations avec patient se préparent à part, avec des ECOS joués en ligne face à un patient simulé par l'intelligence artificielle.

Les erreurs fréquentes

• Parler au mannequin comme à un patient, ou au contraire oublier le patient qu'il représente : ni présentation, ni consentement, ni pudeur.
• Faire sans dire, ou dire après coup : une étape commentée après avoir été faite laisse un doute sur ce que l'examinateur a vu.
• Sauter l'hygiène des mains, garder une montre ou une bague, recapuchonner une aiguille.
• Se précipiter sur le geste sans lire ce que la vignette demande et ne demande pas : une station de suture peut ne demander que l'anesthésie et la préparation.
• S'arrêter au geste accompli, sans les déchets, la surveillance, la traçabilité ni le mot au patient.
• Attendre une réaction des examinateurs : ils n'en auront aucune, et ce silence n'est pas un jugement.